Osteoporóza a menopauza
Od Clare Knight, Bc.
Recenzovala Sophia Coveney
Osteoporóza je bežné, no závažné ochorenie kostí, ktoré postihuje tretinu žien a pätinu mužov na celom svete. Spôsobujú ju zmeny v aktivite buniek tvoriacich a ničiacich kosti, čo vedie k celkovému zníženiu hustoty kostnej hmoty. Tento článok rozoberá hormonálne, medikamentózne a životné faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku.
Čo je osteoporóza?
Osteoporóza je systémové ochorenie kostry, ktoré vedie ku krehkosti a oslabeniu kostí, čo zvyšuje riziko zlomenín. Kosť je neustále sa obnovujúce živé tkanivo, pričom bunky nazývané osteoblasty vytvárajú nový kostný materiál a bunky nazývané osteoklasty ničia kostné tkanivo.
Osteoporóza vzniká, keď rovnováha medzi tvorbou nového kostného tkaniva a deštrukciou starého tkaniva vedie k celkovej zníženej hustote kostí. Doslovný preklad termínu osteoporóza znamená „porézna kosť“. V porovnaní s normálnym kostným tkanivom, ktoré pod mikroskopom vyzerá ako včelia plást, sa osteoporotická kosť vyznačuje dierami a medzerami, ktoré sú oveľa väčšie ako v zdravom kostnom tkanive.
Proces osteoporózy prebieha pomaly, počas niekoľkých rokov, často sa diagnostikuje až po náraze alebo páde, ktorý vedie k zlomenine. Najčastejšími miestami zlomenín u ľudí s osteoporózou sú zápästie, bedrový kĺb alebo stavec, čo vedie k trvalej fyzickej bolesti a strate pohyblivosti.
Koho postihuje osteoporóza?
Osteoporóza je najčastejším ochorením kostí, ktoré postihuje približne 200 miliónov ľudí na celom svete. Keďže výskyt osteoporózy s vekom rastie, čoraz starnúca populácia znamená, že prevalencia osteoporózy prudko vzrástla.
Tento stav postihuje obe pohlavia: populačné predpovede odhadujú, že 30 % žien a 20 % mužov na celom svete nad 50 rokov utrpí „fraktúru spôsobenú osteoporózou“ alebo zlomeninu spôsobenú osteoporózou.
Aké sú príčiny osteoporózy?
Endokrinný systém
Niekoľko hormónov je spojených so spúšťacou aktivitou v osteoblastoch alebo osteoklastoch, čo vedie buď k zníženej tvorbe kostí, alebo k zvýšenej deštrukcii kostí:
Tyroxín: Hypertyreóza (nadprodukcia hormónov štítnej žľazy) zvyšuje aktivitu osteoklastov, čím sa urýchľuje rýchlosť ničenia kostných buniek. K tomu dochádza, keď je hladina tyroxínu v tele dlhodobo zvýšená alebo keď hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) zostávajú dlhodobo nízke.
Estrogén: Hladiny estrogénu sú silne spojené s osteoporózou u žien po menopauze a starších mužov. Je spojená s vysokou úrovňou reabsorpcie kostí v dôsledku zvýšeného počtu osteoklastov. Nedostatok estrogénu ovplyvňuje počet osteoklastov stimuláciou ich produkcie a znížením apoptózy.
Testosterón: Najdôležitejším prediktorom osteoporózy u starších mužov sú s vekom súvisiace nedostatky testosterónu. Androgény (zastrešujúci termín pre testosterón a jeho prekurzory) stimulujú produkciu osteoblastov a zároveň znižujú ich apoptózu. Androgény tiež regulujú tvorbu a prežitie osteoklastov.
Kortizol: Nadprodukcia kortizolu, produkovaného nadobličkami, môže mať silný vplyv na hustotu kostí. U pacientov s Cushingovým syndrómom, čo je termín používaný na opis súboru symptómov spôsobených nadbytkom kortizolu, možno pozorovať dramatické zníženie hustoty kostí. U starších ľudí sa pozorovali slabé korelácie medzi hladinami kortizolu a hustotou kostí a zmeny kortizolu a hustoty kostí v priebehu času.
Lieky
Lieky vyvolaná osteoporóza je významným zdravotným problémom, pretože mnohé bežne predpisované liečby môžu prispieť k úbytku kostnej hmoty.
Kortikosteroidy, ktoré sa široko používajú pri liečbe mnohých ochorení, sú spojené so zníženou hustotou kostí. Sú druhou najčastejšou príčinou sekundárnej osteoporózy, pričom až 50 % pacientov pri dlhodobom užívaní utrpí zlomeninu.
Kortikosteroidy zvyšujú apoptózu osteoblastov, zvyšujú reabsorpciu kostí a znižujú faktory rastu kostí spojené s regeneráciou kostí. Užívanie steroidov nakoniec tiež zvyšuje nedostatok vápnika.
Antiepileptiká, ktoré sa používajú na liečbu záchvatov, indukujú určité enzýmy, ktoré spôsobujú, že telo rýchlo metabolizuje vitamín D a estrogén. Antikonvulzíva môžu tiež inhibovať vstrebávanie vápnika a zvyšovať úbytok kostnej hmoty inhibíciou produkcie osteoblastov.
Heparín, antikoagulačný liek používaný pri liečbe pľúcnych ochorení, je spájaný s úbytkom kostného tkaniva, najmä pri dlhodobom užívaní vo vyšších dávkach. Hoci mechanizmy, ktorými k tomu dochádza, ešte nie sú úplne objasnené, predpokladá sa, že heparín stimuluje produkciu osteoklastov a inhibuje produkciu osteoblastov.
Poruchy malabsorpcie
Gastrointestinálne poruchy, ako je ulcerózna choroba čriev, sú silne spojené so sekundárnou osteoporózou. Takéto poruchy narúšajú vstrebávanie živín nevyhnutných na udržanie rovnováhy medzi resorpciou a tvorbou kostí. Okrem toho sa tieto stavy často liečia kortikosteroidmi.
Faktory životného štýlu
Zlá strava s nedostatkom živín, ako je vápnik a vitamín D, je rizikovým faktorom osteoporózy. Ľudia s poruchami príjmu potravy, ako je anorexia a bulímia nervosa, sú obzvlášť ohrození kvôli nedostatočnému príjmu živín a hormonálnym zmenám spojeným s nízkou telesnou hmotnosťou. U mužov aj žien udržiavanie nízkej telesnej hmotnosti zvyšuje produkciu kortizolu a znižuje rastové hormóny. Ženy môžu byť obzvlášť zraniteľné, pretože nízka hmotnosť tiež inhibuje produkciu estrogénu.
Neaktívny životný štýl môže zvýšiť riziko osteoporózy, pretože cvičenie s váhami stimuluje vývoj kostí a znižuje stratu vápnika z kostí. Extrémna nečinnosť, ako je napríklad pokoj na lôžku, môže spôsobiť extrémnu stratu kostnej hmoty, najmä v prvých mesiacoch.
Nadmerné fajčenie a konzumácia alkoholu tiež zvyšujú riziko úbytku kostnej hmoty a zlomenín tým, že ovplyvňujú hormonálne systémy spojené s tvorbou kostí. Riziko sa zvyšuje, ak sa vyskytujú v spojení so zlou stravou a nedostatkom pohybu.